الملاحق
| الرقم: 120172/329 | التاريخ (م): 2023/7/12 | التاريخ (هـ): 1444/12/24 | الحالة: نافذ |
Effective from 2023-11-24 - Nov 23 2023
To view other versions open the versions tab on the right
الملحق رقم (1): نموذج طلب تعويض عن الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية
اسم المستخدم/_________________________________ممثل المستخدم________________________________ رقم الهوية__________________________________________رقم الهاتف___________________________________ رقم الجوال _______________________البريد الإلكتروني_________________ص:ب_________________ الرمز البريدي_______________________ المدينة_______________________ رقم الوكالة وتاريخها ومصدرها_______________________________________________________ |
| ملاحظات: يجب أن تكون الأوراق النقدية الموسومة جافة ومرتبة حسب الفنة، وأن تحتوي كل رزمة على مئة ورقة من الفئة نفسها. |
مصنع جهاز الإتلاف الذاتي___________________________________________ رقم الحقيبة التسلسلي________________________________ |
الفئة_______________________________________ عدد الأوراق النقدية______________________________________________________ قيمة المبلغ كتابة____________________________________________________________________________________ |
أسباب تلف الأوراق النقدية المطلوب التعويض عنها: • محاولة سرقة • سوء استخدام حقيبة نقل النقود/صندوق أجهزة الصرف الآلي • أسباب تقنية • أخرى/..................................... |
المرفقات المطلوبة: • تقرير/مشهد من الدفاع المدني- إن وجدت • تقرير من مزود الخدمة في حال أن التلف ناتج من خلل فني في حقيبة نقل النقود/صندوق أجهزة الصرف الآل • تقرير/مشهد من الشرطة-إن وجدت • كل ما يدعم من مقاطع فيديو/صور-إن وجدت • إقرار عن أوراق نقدية مطلوب التعويض عنها • استلام صورة خطاب الموافقة الصادرة من البنك المركزي لمزود • وكالة الخدمة على مطابقة حقيبة نقل النقود أو صندوق أجهزة الصرف الآلي للمواصفات المطلوبة |
أرغب في أن يكون تحويل قيمة التعويض المعتمد من صاحب الصلاحية: للحساب البنكي (رقم آيبان)__________________________________________________________________ لدى مصرف/بنك_________________________________________________________________________ وسيلة أخرى______________________________________________________________________________ أتعهد بتحمل فيمة فحص عيّنات الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية في المختبر، وقيمة التكاليف التشغيلية لتعويض الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية. وفق الضوابط التي يضعها البنك المركزي في هذا الشأن. اسم المستخدم/ الوكيل__________________________________ توقيعه__________________________________ |
اسم وتوقيع أمين الصرف اسم وتوقيع رئيس العمليات النقدية ________________________________ _____________________________ |
| رقم العملية في النظام الآلي:______________________________________________________________________ |
الإجراء بالفرع / خزينة المركز بعد اعتماد صاحب الصلاحية لقيمة مبلغ التعويض تم السداد للمستفيد • التحويل للحساب • أخرى رقم العملية (الحوالة) الآلية _________________________________________ اسم أمين الصندوق وتوقيعه ______________________________________________________________ |
الإجراء في خزينة المركز الرئيسي بعد مرور سنة مالية على اعتماد قيمة المبلغ المعوض لعدم التمكن من التواصل مع المستفيد _______________________________ رقم العملية من النظام الألي ______________________________________________________________________ مستلم النموذج من شعبة العمليات المصرفية ____________________________________________________________ الاسم _______________________________________ التوقيع___________________________________________________ |
الملحق رقم (2): إقرار عن أوراق نقدية مطلوب التعويض عنها
إقرار عن أوراق نقدية مطلوب التعويض عنها |
معلومات مندوب المستخدم |
الاسم:............................................... رقم الهوية:..................................... رقم الجوال:........................................ جهة العمل:..................................................... |
موقع المراجعة:................................... |
| تاريخ المراجعة: يوم الموافق / /١٤هـ |
| أتعهد أنا............................................................................................................................. |
| أن بيانات المبلغ النقدي المطلوب التعويض عنه صحيحة حسب الموضح أدناه: |
| مصدر النقد: ..................................................................................................................... |
| ملكية النقد: ................................................................................................... |
| المبلغ التقريبي: ............................................................................................................ |
| الفئات النقدية:............................................................................................................... |
| سبب تلف النقد: ........................................................................................ |
| كما أتعهد بمعرفتي أن تعمد إتلاف العملة السعودية يتم المعاقبة عليها وإذا كانت تحتوي على نقد مزيف فسيتم تطبيق الأنظمة والتعليمات ذات الصلة، وأتعهد بدفع أي تكاليف تشغيلية تفرض وفق تعليمات البنك المركزي. |
| الاسم: ..........................................................................التوقيع,............................................... : |
خاص بموظفي الخزينة |
اسم المسئول: ............................................................................................................... |
وظيفة المسئول:............................................................................................................. |
التوقيع:................................................................................ |
الملحق رقم (3): محضر إبلاغ أوضبط أوراق نقدية موسومة بالأحبار الأمنية
التاريخ | / / 143هـ | الموافق | / / 20م | رقم الصادر |
| ||
| الحصول على الأوراق النقدية الموسومة عن طريق | بلاغ |
| ضبط | ||||
| مكان الحصول على الأوراق النقدية الموسومة | بنك | مصرف | محل تجاري | الشرطة | مركز الشرطة | شخص | أخرى |
مقدم الأوراق النقدية الموسومة | الاسم الأول | اسم الأب | اسم الجد | العائلة | مكان الولادة | البلد | الجنسية |
الهوية | نوعها | رقمها | تاريخها | مصدرها | |||
الجنس | ذكر | أنثى | الحالة الاجتماعية | التعليم | المهنة | ||
العنوان | العمل | هاتف | |||||
السكن | هاتف | ||||||
الكفيل | الاسم | هاتف | |||||
العنوان | هاتف | ||||||
وصف الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الامنية
نوع العملة (الإصدار) | الفئة | العدد | الرقم التسلسلي |
مستقبل البلاغ | المبلغ | |||||
الاسم | الوظيفة | الرتبة | الاسم | التوقيع | ||
|
|
| ||||
التوقيع |
|
| البصمة | |||
صورة / لملف القضية.
صورة / للأمن العام / الامن الجنائي / إدارة التحريات والبحث الجنائي - فاكس (0114054216).
صورة / للبنك المركزي السعودي إدارة العملة - Currency@Sama.gov.sa