Annexures
Annexure (1): Form for Requesting Compensation for Banknotes Marked with Security Inks
نموذج طلب تعويض عن الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية
اسم المستخدم/_________________________________ممثل المستخدم________________________________
رقم الهوية__________________________________________رقم الهاتف___________________________________
رقم الجوال _______________________البريد الإلكتروني_________________ص:ب_________________
الرمز البريدي_______________________ المدينة_______________________
رقم الوكالة وتاريخها ومصدرها_______________________________________________________
ملاحظات: يجب أن تكون الأوراق النقدية الموسومة جافة ومرتبة حسب الفنة، وأن تحتوي كل رزمة على مئة ورقة من الفئة نفسها. مصنع جهاز الإتلاف الذاتي___________________________________________
رقم الحقيبة التسلسلي________________________________
الفئة_______________________________________
عدد الأوراق النقدية______________________________________________________
قيمة المبلغ كتابة____________________________________________________________________________________
أسباب تلف الأوراق النقدية المطلوب التعويض عنها:
• محاولة سرقة • سوء استخدام حقيبة نقل النقود/صندوق أجهزة الصرف الآلي
• أسباب تقنية • أخرى/.....................................
المرفقات المطلوبة:
• تقرير/مشهد من الدفاع المدني- إن وجدت
• تقرير من مزود الخدمة في حال أن التلف ناتج من خلل فني في حقيبة
نقل النقود/صندوق أجهزة الصرف الآل • تقرير/مشهد من الشرطة-إن وجدت
• كل ما يدعم من مقاطع فيديو/صور-إن وجدت • إقرار عن أوراق نقدية مطلوب التعويض عنها
• استلام صورة خطاب الموافقة الصادرة من البنك المركزي لمزود • وكالة
الخدمة على مطابقة حقيبة نقل النقود أو صندوق أجهزة الصرف
الآلي للمواصفات المطلوبة
أرغب في أن يكون تحويل قيمة التعويض المعتمد من صاحب الصلاحية:
للحساب البنكي (رقم آيبان)__________________________________________________________________
لدى مصرف/بنك_________________________________________________________________________
وسيلة أخرى______________________________________________________________________________
أتعهد بتحمل فيمة فحص عيّنات الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية في المختبر، وقيمة التكاليف التشغيلية لتعويض الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الأمنية. وفق الضوابط التي يضعها البنك المركزي في هذا الشأن.
اسم المستخدم/ الوكيل__________________________________ توقيعه__________________________________
اسم وتوقيع أمين الصرف اسم وتوقيع رئيس العمليات النقدية
________________________________ _____________________________
رقم العملية في النظام الآلي:______________________________________________________________________ الإجراء بالفرع / خزينة المركز بعد اعتماد صاحب الصلاحية لقيمة مبلغ التعويض تم السداد للمستفيد
• التحويل للحساب • أخرى
رقم العملية (الحوالة) الآلية
_________________________________________
اسم أمين الصندوق وتوقيعه ______________________________________________________________
الإجراء في خزينة المركز الرئيسي بعد مرور سنة مالية على اعتماد قيمة المبلغ المعوض لعدم التمكن من التواصل مع المستفيد _______________________________
رقم العملية من النظام الألي ______________________________________________________________________
مستلم النموذج من شعبة العمليات المصرفية ____________________________________________________________
الاسم _______________________________________ التوقيع___________________________________________________
Annexure (2): Declaration of Banknotes to be Compensated
إقرار عن أوراق نقدية مطلوب التعويض عنها
معلومات مندوب المستخدم
الاسم:............................................... رقم الهوية:.....................................
رقم الجوال:........................................ جهة العمل:.....................................................
موقع المراجعة:...................................
تاريخ المراجعة: يوم الموافق / /١٤هـ أتعهد أنا............................................................................................................................. أن بيانات المبلغ النقدي المطلوب التعويض عنه صحيحة حسب الموضح أدناه: مصدر النقد: ..................................................................................................................... ملكية النقد: ................................................................................................... المبلغ التقريبي: ............................................................................................................ الفئات النقدية:............................................................................................................... سبب تلف النقد: ........................................................................................ كما أتعهد بمعرفتي أن تعمد إتلاف العملة السعودية يتم المعاقبة عليها وإذا كانت تحتوي على نقد مزيف فسيتم تطبيق الأنظمة والتعليمات ذات الصلة، وأتعهد بدفع أي تكاليف تشغيلية تفرض وفق تعليمات البنك المركزي. الاسم: ..........................................................................التوقيع,............................................... : خاص بموظفي الخزينة
اسم المسئول: ...............................................................................................................
وظيفة المسئول:.............................................................................................................
التوقيع:................................................................................
Annexure (3): Reporting and Seizure of Banknotes Marked with Security Inks
محضر إبلاغ أوضبط أوراق نقدية موسومة بالأحبار الأمنية
رقم الصادر
/ / 20م
لموافق
/ / 143هـ
التاريخ
ضبط
بلاغ
الحصول على الأوراق النقدية الموسومة عن طريق
أخرى
شخص
مركز الشرطة
الشرطة
محل تجاري
مصرف
بنك
مكان الحصول على الأوراق النقدية الموسومة
الجنسية
البلد
مكان الولادة
العائلة
اسم الجد
اسم الأب
الاسم الأول
مقدم الأوراق النقدية الموسومة
مصدرها
تاريخها
رقمها
نوعها
الهوية
المهنة
التعليم
الحالة الإجتماعية
أنثى
ذكر
الجنس
هاتف
العمل
العنوان
هاتف
السكن
هاتف
الاسم
الكفيل
هاتف
العنوان
وصف الأوراق النقدية الموسومة بالأحبار الامنية
الرقم التسلسلي
العدد
الفئة
نوع العملة (الإصدار)
المبلغ
مستقبل البلاغ
التوقيع
الاسم
الرتبة
الوظيفة
الاسم
البصمة
التوقيع
صورة / لملف القضية.
صورة / للأمن العام / الامن الجنائي / إدارة التحريات والبحث الجنائي - فاكس (0114054216).
صورة / للبنك المركزي السعودي إدارة العملة - Currency@Sama.gov.sa